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世界资讯:西湖益联保理赔步骤具体是什么?西湖益联保补牙可以申请报销吗?

时间 2023-06-15 08:14:39 来源:产业经济网  

西湖益联保理赔步骤具体是什么?

西湖益联保是杭州市的收款普惠医疗保险,由杭州市医保局指导和支持,多家大型保险公司共同承保,下面我们一起来看看西湖益联保有"一站式"结算、零星报销结算、微信公众号三种理赔方式:

1、"一站式"结算:在杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算的,符合大病补充医疗、医保外药品、项目及材料进行“一站式”结算;在杭州市外就医(含省外)通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医疗费用也可在医疗机构进行“一站式”结算。

2、零星报销结算:对于被保险人发生的不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用,实行零星报销理赔。在符合杭州市政策规定的前提下,未能及时进行医保联网结算的,需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理,市区执行互通互办,桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。

3、可以微信公众号对创新药品、耗材及罕见病专项药品理赔:

(1)关注“西湖益联保”微信公众号,

(2)依次点击服务中心-产品优化理赔,

(3)根据提升上传上传影像理赔材料。

西湖益联保补牙可以申请报销吗?

需要根据具体情况来进行划分的,西湖益联保看牙齿能否报销,这点是需要看牙齿所花费的医疗费是否属于医保报销范围内。具体如下:

1、如果看牙齿的医疗费用是属于医保报销范围之类,如补牙、拔牙、牙周治疗和牙龈炎相关牙科疾病治疗所花费的医疗费。但是同时也需要达到西湖益联保的理赔门槛,西湖益联保在医保报销后的基础上,按合同约定范围进行赔付。

2、如果看牙齿的费用不属于医保报销范围内的,西湖益联保看牙齿是不能报销的。医保不报销的牙齿费用有洗牙、镶牙、种植牙、正畸和牙齿美容相关的费用。

3、同时在西湖益联保免责内容中写明了当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形,这款保险产品是不赔的,其中包括的牙齿费用有镶牙费用、洁牙费用。

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